房顫就像是高速路上的一場車禍

• 2019-06-28
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• 小編

心內(nèi)科

上個月底，小友君家的微信公眾號發(fā)過一篇新聞，介紹了心源性卒中，實際上就是說房顫，今天，咱們新聞的男主角呀，還是它。

就有人說了，沒咋聽說過房顫

房顫可以稱得上是21世紀的心血管流行病，據(jù)估計2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。

一說到得病就害怕，  這個房顫有啥子危害呢

房顫的危害是多方面的，總體來說，可使卒中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，癡呆和死亡風險增加2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和個人造成巨大經(jīng)濟負擔。

腦卒中患者中約五分之一是由房顫導致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律的收縮舒張，血液容易在心房內(nèi)瘀滯，容易凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至猝死。

房顫和心衰互為因果，形成惡性循環(huán)。美國Framingham研究表明心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54％，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠期預后差，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。

近些年來，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰。

房顫，全稱為心房纖顫或心房顫動。

是屬于心臟病里面“心律失常”疾病的一種~~

通俗點講，如果心臟是電力系統(tǒng)，房顫就是心臟內(nèi)部的“電路”出了問題。我們正常人是竇性心律，由心臟的“竇房結”――司令部，整齊地發(fā)放電信號，每分鐘60~100次;而房顫發(fā)作的時候，心房可以每分鐘“跳動”350次以上，所以有些人會感覺“心慌”。更重要的是它不止跳的快，它還亂跳（不整齊的顫動）。

有老師這樣比喻，說房顫就像是高速路上的一場車禍。

正常人每分鐘60~100次的竇性心律，就像高速公路上保持相同車距,以每小時60~100公里速度行進的車隊。

而房顫發(fā)作的時候，這個車隊的速度都在每小時350公里以上，長時間如此高速行駛，發(fā)動機很容易爆缸或汽油耗盡，車隊再也不能高速行駛，這就是‘心力衰竭’，屬于房顫的兩大危險并發(fā)癥之一。

更危險的是，“房顫”車隊不只快，而且亂，胡亂變道，那么在道路急轉彎的地方(相當于左心房的左心耳部位)特別容易發(fā)生車禍(就是血栓形成)。這也是房顫最危險的并發(fā)癥之一。所以房顫的血栓90%來自于左心耳，相當于90%的高速路車禍會發(fā)生在超高速轉彎的地方。

房顫患者每年腦卒中發(fā)生率約為7.4%，比無房顫者增加了近5倍，35%的患者在其一生中至少發(fā)生過一次腦卒中。從另一方面來統(tǒng)計，15%的卒中因房顫出現(xiàn)。

當然房顫并發(fā)癥肯定不止這兩點。

那咋個診斷呢？

在心內(nèi)科如果遇到因房顫住院的患者，問他為啥子住院，有很多患者會回答“因為房顫”，再問如何知道是房顫？大多數(shù)會說就是覺得“心慌”、“心悸” “胸口悶” “莫得勁”……

那就是房顫的癥狀，但是單從心慌的癥狀來說是不能診斷房顫的，因為引起心慌的原因太多了：晚上加班熬夜開夜車、喝酒喝茶喝咖啡、看到女神男神激動了等等。但是必須說房顫作為心律失常的一種，是通過心電圖得出的診斷，因此心電圖是診斷房顫的“金標準”。

值得注意的是

有相當大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中才發(fā)現(xiàn)房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。

  得了房顫，咋個治？

1.長久之策---預防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥

抗凝治療可使卒中風險降低60-70%。國際上公認的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導患者抗凝治療。

這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風險并不低，房顫卒中高?；颊邞冒⑺酒チ譄o效，低?；颊邞冒⑺酒チ诛L險大于獲益。

華法林作為口服抗凝藥物有很久遠的應用歷史，但是該藥和很多食物藥物有相互作用，影響藥效，在服用期間需要經(jīng)常抽血化驗監(jiān)測國際標準化比值(INR)調(diào)整劑量，控制INR在2.0-3.0之間，才能既減少出血風險，又能有效抗凝。   因為這一弊端，導致華法林的服藥依從性不佳，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)接受華法林治療房顫患者1年內(nèi)約30%停藥。

與華法林相比，新型口服抗凝藥物具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點，此外目前研究表明新型口服抗凝藥物相比華法林出血風險小，尤其是顱內(nèi)出血風險降低。但是，目前新型口服抗凝藥物中除達比加群酯有研發(fā)的有效拮抗劑外，其余藥物尚缺乏臨床應用的拮抗劑，安全性有待進一步提高。

雖然抗凝藥物是把雙刃劍，存在出血風險，但是對于卒中高?；颊叨钥鼓笥诒住Ｈ欢c其他發(fā)達國家相比，目前我國房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂。全球房顫患者抗凝藥物應用率約34.4%，而中國僅達到13.5%。讓房顫患者盡早意識到自身危險，建立抗凝意識，迫在眉睫。

研究表明，非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳。經(jīng)皮左心耳封堵術，可通過預防左心耳血栓形成，達到預防卒中目的。可作為抗凝藥物的補充替代治療。

2.治標之策---控制房顫發(fā)作時的快速心室率，改善生活質量

控制房顫發(fā)作時的快速心室率，可消除急性血流動力學障礙，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心動過速心肌病，減少血栓栓塞的機會。常用的藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等。非藥物治療可考慮房室結消融+起搏治療，但該治療損傷大，往往不作為首選。

3.治本之策---轉復房顫心律，使之恢復并且長期維持正常竇性心律

轉復房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉復和射頻消融手術治療。

目前國內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。抗心律失常藥物治療的目的在于減輕房顫相關癥狀，但是維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應和心外不良反應也很常見。同療效相比，更應重視抗心律失常藥物應用的安全性。

導管消融治療可以根治房顫。研究表明導致房顫的異常電活動絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導管消融可隔離肺靜脈傳導的異常電活動，達到根治房顫目的。

房顫可以預防么？

雖然目前房顫的發(fā)生機制研究尚不明朗，但是綜合管理合并癥，健康生活方式可起到預防房顫的作用。積極治療高血壓、高血糖，戒煙戒酒，減輕體重，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療，可以很大程度上預防房顫。

關于房顫疑問還可詳詢友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科

為了進一步加強中國房顫中心理念推廣，形成規(guī)范的房顫診療管理體系，2019年6月26日四川省房顫中心聯(lián)盟啟動會在成都召開，四川友誼醫(yī)院成為房顫中心聯(lián)盟建設單位之一。心血管內(nèi)科副主任陸千軍副主任醫(yī)師參加了授牌儀式。

四川友誼醫(yī)院心內(nèi)科擁有較強的?？萍夹g力量，醫(yī)院心導管室擁有美國GE公司大型C臂X光機、多道心臟電生理記錄儀、心臟射頻消融儀、心電監(jiān)護系統(tǒng)及除顫監(jiān)護儀等。除常規(guī)的藥物治療外，還開展心血管介入性診療技術，包括人工心臟起搏治療緩慢型心律失常及心力衰竭、心臟自動復律除顫器植入、心臟電生理檢查與心臟射頻消融術根治室上性心動過速、心導管檢查、冠狀動脈介入性診療等。心內(nèi)科全體醫(yī)護人員始終堅持以“患者需求至上”的服務理念，用熱情周到、規(guī)范化的醫(yī)療護理為患者及家屬服務。

科室專家介紹

任繼剛  教授  主任醫(yī)師

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