老年健康，要“從腸計(jì)議”

• 2019-05-24
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消化內(nèi)科  谷忠紅主任醫(yī)師

       我國自進(jìn)入老齡社會(huì)以來，人們對(duì)于老年心腦血管疾病、糖尿病、慢阻肺等慢性病越來越引起重視，并對(duì)其防治工作所取得的顯著成效是有目共睹的。對(duì)比之下，對(duì)于腸道疾病的認(rèn)識(shí)與宣教卻略顯不足。隨著我國國民壽命的延長，胃腸道同人體其他器官一樣會(huì)逐漸出現(xiàn)老化和衰退，消化吸收、舒縮分泌等生理功能將明顯降低，由此引起老年消化道疾病的快速上升，針對(duì)老年消化道疾病的科普與防治也日益迫切。

       下面就老年人常見的便秘、大腸息肉和大腸癌加以科普，旨在普及提高人們的防病意識(shí)和知識(shí)。

   一、老年性便秘

       便秘是常見的消化道慢性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。我國60歲以上老年人慢性便秘（病程6個(gè)月以上）患病率高達(dá)22%，患病率隨增齡而增加，70歲以后患病率升高更加明顯，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量與身心健康。

       老年慢性便秘可由多種因素引起，通常分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘，前者是指結(jié)直腸和肛門功能性疾病引起，后者是指器質(zhì)性疾病或藥物所引起。老年慢性便秘應(yīng)該被重視，因?yàn)樵摬〕３?huì)引起以下嚴(yán)重后果。

       1、加重心腦血管疾病。在患有心腦血管疾病的基礎(chǔ)上，當(dāng)排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力時(shí)，因腹壓升高、血壓升高、心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作而危及生命；

       2、“糞石”性腸梗阻。糞便在腸腔內(nèi)長時(shí)間停留，水分被吸收，使糞塊越來越硬，甚至形成“糞石”堵塞腸管導(dǎo)致腸梗阻，長時(shí)間的壓迫甚至形成潰瘍、穿孔等；

       3、誘發(fā)憩室病。老年人的大腸平滑肌往往張力降低、肌層變薄，當(dāng)腸內(nèi)壓力增加使腸壁薄弱處膨出而形成憩室和憩室炎；

       4、誘發(fā)或加重痔瘡、直腸脫垂。便秘者排便用力屏氣，直腸壓力加大，阻斷靜脈回流，肛墊充血肥大，誘發(fā)加重痔瘡、直腸脫垂；

       5、增加結(jié)腸癌的發(fā)生。由于糞便長時(shí)間在腸道停留，致使糞便中的各種致癌物質(zhì)濃度升高，與大腸黏膜接觸時(shí)間延長，大大增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)；

       6、老年便秘還可能誘發(fā)加重腹壁疝、結(jié)腸黑變病、缺血性結(jié)腸炎、尿潴留及尿路感染等。

       老年便秘的防治包括生活方式和醫(yī)學(xué)治療兩方面。生活方式不可忽視，一是要攝入足夠的膳食纖維，這是防治老年便秘的基礎(chǔ)，因此，每天應(yīng)至少攝入25克的膳食纖維；二是應(yīng)攝入足夠的水分，老年人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)主動(dòng)飲水習(xí)慣，不要感到口渴時(shí)才想起喝水，飲水量每次50-100ml，每天1500-1700ml，推薦溫白開水或淡茶水為宜；三是合理運(yùn)動(dòng)，散步、拳操等形式不限，避免久坐；四是培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切記不要隨意、甚至濫用瀉藥，以免造成不良后果。個(gè)別疾病引起的便秘，還需外科手術(shù)治療。

二、老年大腸息肉

       老年人大腸息肉的臨床檢出率約為15-45%，且隨著年齡的增長而發(fā)病率升高。老年人大腸息肉的臨床癥狀不典型，甚至無癥狀，往往出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉便秘交替時(shí)才想起或在家人的勸促下就醫(yī)。通常認(rèn)為大腸息肉、特別是腺瘤性息肉與腸癌密切相關(guān)，故老年人在身體狀況許可的情況下盡可能接受腸鏡檢查，以免延誤診治。

       大腸息肉的治療，主要是腸鏡下摘除和高頻電切除，這是一種安全、痛苦小、操作簡單、效果滿意和費(fèi)用經(jīng)濟(jì)的好方法，也是治療大腸癌癌前病變（預(yù)防大腸癌）、篩查早期大腸癌、延長大腸癌患者生存時(shí)間的有效方法。所以，大腸息肉無論大小、部位均應(yīng)常規(guī)活檢（病理檢查）和摘切除。當(dāng)然，較大的息肉或已經(jīng)癌變了的息肉則應(yīng)該采用手術(shù)治療。為了防止腸鏡下切除術(shù)后可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，留院觀察2-3天。息肉切除后要定期隨訪復(fù)查，其目的，一是檢查上次息肉切除后是否有遺漏或有新的息肉生長，二是確定是否有形成晚期腺瘤趨勢(shì)。大腸腺瘤性息肉切除后第一次隨訪復(fù)查以一年為宜，連續(xù)兩次復(fù)查結(jié)果陰性者可結(jié)束隨訪。

   三、老年大腸癌

       大腸癌是危害老年人身體健康的三大惡性腫瘤之一，世界上每年發(fā)現(xiàn)的大腸癌患者中，大約23%為80歲以上的老年人。在西方發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病率已經(jīng)居惡性腫瘤譜的第二位。我國大腸癌的發(fā)病率逐年上升，正以每年4.2%的速度遞增，居我國惡性腫瘤發(fā)病譜的第三至第五位。我國老年大腸癌約占老年腫瘤的37%，國外大約50%以上的大腸癌患者為65歲以上老年人，表明發(fā)病年齡趨于老年化。

       目前公認(rèn)，大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳、環(huán)境因素、吸煙等因素有關(guān)。

       大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，故容易被人忽視。多數(shù)僅感消化不良、大便潛血。隨腫瘤的發(fā)展，可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊等。臨床上約10-23%的老年大腸癌患者以腸梗阻為首發(fā)癥狀就醫(yī)，原因是老年大腸癌患者病程較長，反應(yīng)性下降，約有10-25%的患者在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。鑒于我國目前不足30%的高發(fā)人群參加大腸癌預(yù)防篩查，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肺癌、乳腺癌等其他腫瘤的篩查率。為提高老年大腸癌的防治工作，積極大力宣傳大腸癌的預(yù)防篩查的重要性，及時(shí)采取切除大腸息肉的治療措施，無疑有利于老年大腸癌的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，更有利于老年人的生活質(zhì)量。

谷忠紅主任醫(yī)師

       曾就職于成都軍區(qū)總醫(yī)院、總裝備部第520醫(yī)院，1998年晉升為大校軍銜。連續(xù)三屆當(dāng)選綿陽市醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防工作46年，在消化內(nèi)科、消化道腫瘤、健康管理學(xué)、細(xì)胞生物治療學(xué)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其領(lǐng)銜和創(chuàng)新性《綜合序貫治療晚期食管癌臨床研究》、《射頻微創(chuàng)技術(shù)在消化道疾病中的應(yīng)用》、《中醫(yī)治療消化不良》等多項(xiàng)科研課題獲得顯著臨床效益。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文102篇 ，參與編寫專著3部；獲全軍科技進(jìn)步獎(jiǎng)、醫(yī)療成果獎(jiǎng)共16項(xiàng)。

       門診坐診時(shí)間：星期三、四、五全天

       門診地點(diǎn)：A棟4樓