血脂異常的防治

• 2019-05-17
• 次
• 小編

四川友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師  任繼剛

人們常說(shuō)“人與動(dòng)脈同壽”，但血脂異常悄無(wú)聲息的侵蝕動(dòng)脈，我們卻熟視無(wú)睹，高脂血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦中風(fēng)、腎功能不全、周?chē)懿∽?，?yán)重可致殘或死亡。在我國(guó)高脂血癥患病率高，卻未引起重視，控制率低、知曉率低、治療率低是擺在我們面前的三道難題。目前公認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或 TC 升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?/span>ASCVD）重要的危險(xiǎn)因素；降低 LDL-C 水平，可顯著減少 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂升高，該怎樣去治療呢？

首先，保持良好的生活方式，包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草、心理平衡和保持理想體重。

其次，選擇正確的降脂藥物，常用的降膽固醇藥物有以下幾大類(lèi)：他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥等。

1）他汀類(lèi)：肝臟HMG-CoA還原酶抑制劑，減少肝臟內(nèi)源性膽固醇合成，降低LDL-C+輕度升高HDL-C，適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和 ASCVD 患者，臨床常用：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀類(lèi)能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而降低心血管事件，在心血管病高危人群一級(jí)預(yù)防中的作用已得到肯定，在卒中、老年人、糖尿病及高血壓患者中有臨床獲益。在使用期間需注意監(jiān)測(cè)肝功、肌酶及血糖情況，是目前認(rèn)為最理想的降脂藥物。

2）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布，新型腸道膽固醇吸收抑制劑，主要降低外源性膽固醇，減少肝腸循環(huán)的內(nèi)源性膽固醇，可與他汀類(lèi)合用，協(xié)同降低LDL-C，單用降LDL-C明確，但獲益不明確。

3）普羅布考：普羅布考通過(guò)摻入 LDL 顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使 LDL 易通過(guò)非受體途徑被清除，主要適用于高膽固醇血癥，尤其是 HoFH 及黃色瘤患者，有減輕皮膚黃色瘤的作用。

4）膽酸螯合劑：膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹(shù)脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。

降低 TG 的藥物：貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)和高純度魚(yú)油制劑。

1）貝特類(lèi)主要降低甘油三酯，輕度降低LDL-C、升高HDL-C，臨床常用：非諾貝特、吉非貝齊。

2）煙酸，維生素類(lèi)，大劑量可升高HDL-C、降低LDL-C。

3）多不飽和脂肪酸（深海魚(yú)油）明顯降低甘油三酯，可能升高LDL-C，不能盲目服用，只適用于單純的高甘油三酯血癥。

近年來(lái)在國(guó)外已有 3 種新型調(diào)脂藥被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，包括微粒體 TG 轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑，載脂蛋白 B100 合成抑制劑，前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9kexin9 型（PCSK9）抑制劑，目前國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有上述藥物。

血脂異常是“無(wú)形殺手”，有效控制血脂異常，能顯著降低 ASCVD 事件，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂水平、動(dòng)態(tài)評(píng)估心血管危險(xiǎn)，根據(jù)心血管危險(xiǎn)度進(jìn)行有效治療，同時(shí)堅(jiān)持健康的生活方式為治療基礎(chǔ)，選擇合理的降脂藥物，從而減少心血管不良事件發(fā)生。