四川友誼醫(yī)院成功實(shí)施一例肺癌晚期患者手術(shù)

• 2016-11-10
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“不拋棄、不放棄”，對(duì)于很多熟悉《士兵突擊》的人來(lái)說，這句誓詞總會(huì)讓我們想起一幕幕“許三多”為了目標(biāo)，堅(jiān)持到底。而在我們?nèi)粘５尼t(yī)療活動(dòng)中，總是看到如此的情形。

一個(gè)藏區(qū)的中年婦女，肺癌晚期，在華西醫(yī)院手術(shù)后一年，目前復(fù)發(fā)并伴間斷咯血，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，然而止血效果并不佳且腫塊在進(jìn)行性增大，咯血不止。生命的里程數(shù)已經(jīng)屈指可數(shù)，就連基本的生活質(zhì)量都無(wú)法保障，近日，病人求治于“四川友誼醫(yī)院”，并通過腫瘤主治醫(yī)師邀請(qǐng)介入科進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助診治是否能夠進(jìn)行止血治療。

放射科介入組認(rèn)真評(píng)估病人情況，與家屬積極溝通。但是肺癌晚期病人基本情況差，耐受力明顯降低，而且病人前期已進(jìn)行“肺部腫瘤介入栓塞止血”，但是療效差，止血未能控制。再次通過介入手術(shù)進(jìn)行止血處理，成功的可能性有多大？治療的效果如何？一切都是未知數(shù)。

然而看著病人絕望的眼神，以及家屬無(wú)能為力的失落，作為醫(yī)者，內(nèi)心的痛苦不亞于輸了一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。劉佳宏副主任認(rèn)真核對(duì)患者既往檢查資料，一一對(duì)比，同時(shí)結(jié)合本院CT圖像進(jìn)行認(rèn)真分析，認(rèn)為病人可行“肺動(dòng)脈部分栓塞止血”，在取得家屬的認(rèn)同與理解的前提下，手術(shù)日程確定了下來(lái)。

雖然術(shù)前對(duì)于手術(shù)的困難程度有了充分的準(zhǔn)備，但是手術(shù)進(jìn)行中才發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)肺部因?yàn)殚L(zhǎng)期腫瘤組織的異常供血，以及已行介入手術(shù)治療，導(dǎo)致部分異常血管再通以及側(cè)支循環(huán)建立，血管的扭曲程度，以及正常解剖結(jié)構(gòu)大部分變形，對(duì)于目標(biāo)血管的追尋困難重重。

通常情況下，右肺支氣管動(dòng)脈常開口于胸主動(dòng)脈，反復(fù)造影，均未見支氣管動(dòng)脈顯影。初步考慮有支氣管動(dòng)脈異位，上行至右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，“冒煙”發(fā)現(xiàn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈一分支明顯增粗，進(jìn)入肺內(nèi)，同時(shí)遠(yuǎn)端可見造影劑外溢，遂行“灌注+栓塞”術(shù)，直至血流中斷。

然而結(jié)合CT圖像考慮，主要出血點(diǎn)不在此處，那么罪魁元兇到底在哪里呢？眾所知周，支氣管動(dòng)脈開口異常的比例極其高，可開口于胸主動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀腺頸干等等。

血管介入的難度不是如何栓塞，如何灌注，最難的地方、最耗時(shí)的也是尋找靶血管。而這個(gè)過程沒有捷徑，需要一步步的去求證，更需要及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷。

突然，伴隨著病人的連續(xù)嗆咳，鮮血順著嘴角流了出來(lái)，血壓開始下降，心率明顯加快，隨之而來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)也無(wú)法預(yù)判。緊急聯(lián)系腫瘤科劉德順主任術(shù)中急會(huì)診，并同時(shí)給予腎上腺素升壓、止血，重新評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

此時(shí)此刻，對(duì)于介入醫(yī)生來(lái)講，有兩種選擇，要么放棄手術(shù)，無(wú)疑此刻也是最好的選擇，然而病人的咳血沒有得到有效控制；另外的選擇就是病人不再咯血，繼續(xù)手術(shù)。充分評(píng)估患者目前情況后，我們選擇了后者，因?yàn)槲覀兩钌畹拿靼祝颊吆图覍佥氜D(zhuǎn)了多家醫(yī)院，已經(jīng)對(duì)生不再希望，而只是希望在有生的時(shí)光里能夠好好的活著，這個(gè)活著的意義已不再是能跑、能跳，而只是僅僅希望，不再咯血，不再讓受傷的心伴隨著嘴角的鮮血一點(diǎn)點(diǎn)的撕碎。

上天總會(huì)眷顧蒼生，很快咯血止住了，血壓平穩(wěn)了，心率正常了，而我們重新進(jìn)入手術(shù)室繼續(xù)戰(zhàn)斗。然而經(jīng)過腎上腺素的強(qiáng)力縮血管作用，對(duì)早已失去正常結(jié)構(gòu)的血管辨識(shí)明顯增加難度，同時(shí)管徑明顯變小。幸運(yùn)的是，甲狀頸干找到，而其發(fā)出的一支血管正是我們苦苦追尋的靶血管；幸運(yùn)之余，更大的挑戰(zhàn)來(lái)了，分支血管于主干夾角明顯小于90°，對(duì)于超選擇導(dǎo)絲的通過有極大的考驗(yàn)。進(jìn)導(dǎo)絲、退導(dǎo)絲、進(jìn)導(dǎo)絲、退導(dǎo)絲……，導(dǎo)絲頭端重新定型……反反復(fù)復(fù)，而此刻沒有任何捷徑可以采取，所能做的，就是雙手的配合，眼睛緊盯；所幸的是導(dǎo)絲終于進(jìn)去了，導(dǎo)管順進(jìn)，灌注、栓塞，手術(shù)很快完成了。

終于，手術(shù)成功了，很成功。所有在場(chǎng)的人都舒緩了一口氣，勝利總是屬于堅(jiān)持的人，總是屬于這些精心準(zhǔn)備的人。術(shù)后患者咯血止住了，回病房后也沒再咯血；病情平穩(wěn)了。術(shù)后兩周復(fù)查CT顯示復(fù)發(fā)腫塊已顯著縮小，右側(cè)支氣管已復(fù)通，患者癥狀明顯改善，安安心心的出院了。

手術(shù)前

手術(shù)后