術中生命安全，我們?yōu)槟o航

• 2016-11-01
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• 小編

6月23日，我院接到一位93歲高齡的李奶奶，因在家不慎摔倒致右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由我院120急診接回收入骨科進行治療。由于患者年齡較大，骨折致臥床易迅速導致諸多相關并發(fā)癥，決定盡快進行右轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術。

此手術雖為骨科開展的常規(guī)手術，但麻醉風險極大。對老年人實施麻醉時，年齡本身就是一個危險因素。年齡越高（40歲以后機體主要臟器功能每年約遞減1%），各器官功能儲備能力減低越顯著，全身性生理功能減退越明顯，應激能力和免疫、防御功能越低下，對手術和麻醉的耐受越差。而且老年人常合并心、肺、腦、腎等多種重要器官疾病，手術和麻醉的并發(fā)癥及死亡率明顯高于青壯年。老年人手術的麻醉前處理、麻醉中監(jiān)測和治療、麻醉后觀察要更加細致和及時。經(jīng)對病人系統(tǒng)全面的術前檢查檢驗，心肺腦等重要器官均有合并癥且低鉀、貧血，經(jīng)麻醉醫(yī)師綜合評估風險，并與家屬充分溝通簽字后，決定于24日下午進行手術治療。

13:45分患者入手術室，麻醉科手術室團隊立即投入到緊張而有條不紊的工作中：生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，面罩充分吸氧去氮，三方核查，清醒狀態(tài)下實施橈動脈穿刺置管。再次檢查持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測、麻醉氣體濃度檢測、呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測、持續(xù)體溫監(jiān)測在工作狀態(tài)后，14:05分開始進行麻醉誘導，因患者年齡大，體重輕，并發(fā)癥多，誘導時均選用對心血管影響最小的藥物且用藥量精確計算、推注速度極其緩慢，力求誘導平穩(wěn)，減輕氣管插管時的心血管應激反應，14:10分成功實行氣管插管，14:30分開始手術，術中患者血壓不出所料數(shù)次明顯下降，經(jīng)間斷靜脈推注及持續(xù)靜脈泵注血管活性藥物以維持正常，17:15分手術順利結束，五分鐘后患者即清醒，呼吸狀態(tài)良好，遂拔除氣管插管，給予面罩吸氧觀察一刻鐘，17:35分送入ICU病房。術后24小時，持續(xù)觀察病人生命體征，患者恢復情況良好，至此，此例高齡患者手術的麻醉才算畫上了圓滿的句號。

醫(yī)療行業(yè)有句話：手術醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，麻醉醫(yī)生在整個手術過程中承擔病人生命的救治與維護，不要讓病人因為麻醉或手術出血而死去，并保證其在手術結束后能安全醒過來。在整個圍手術期，從術前評估和處理開始，到術中麻醉與支持再到術后監(jiān)護，疼痛治療，都是麻醉醫(yī)生的職責。在醫(yī)療行業(yè)里，我們扮演的只有一個角色：病人生命的“保護神”！

簡單科普一下：

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測：每一次心臟跳動時的血壓盡在掌握。

麻醉氣體濃度檢測：麻醉中掌握麻醉深度、評估病人能耐受的麻醉藥濃度和反應，麻醉結束時確定吸入麻醉藥排出時間，有利于掌握病人蘇醒時間。

呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測：能及時發(fā)現(xiàn)和避免二氧化碳血癥以防冠狀動脈的收縮和痙攣。