身體好，不必安起搏器？NO，請(qǐng)相信我們的專業(yè)水平

• 2020-09-30
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• 小編

心內(nèi)科

52歲的李大叔，素來(lái)感覺(jué)自己身體“健康”，除了有慢性支氣管炎，偶爾頭暈外，身體十分康泰。9月初的一天，李大叔在大街上又日常暈了一次，只不過(guò)這一次的“日常暈”有點(diǎn)不尋常――當(dāng)時(shí)他意識(shí)不清，倒在地上，摔的是鼻青臉腫、頭破血流，喊也喊不答應(yīng)，好心的路人撥打了120急救電話，李大叔住進(jìn)了友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科，入院后李大叔被明確診斷為心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯（間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯）心源性暈厥。任繼剛主任查看患者后指出：患者心率慢，在使用異丙腎上腺素的情況下40-50次/分，II度AVB（房室傳導(dǎo)阻滯）和III度AVB交替，并伴有數(shù)次暈厥，有植入起搏器指征，建議進(jìn)行起搏器治療。

安起搏器，這是不可能的！

對(duì)于安裝心臟起搏器，李大叔和他的家人十分抗拒，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，安置起搏器那是多么嚴(yán)重的疾病才需要，何況他還如此年輕。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)耐心的解釋溝通，李大叔的家屬終于接受了安裝心臟起搏器，好不容易做好了家屬的思想工作，李大叔的溝通工作卻是怎么都行不通，只要醫(yī)務(wù)人員一提及，李大叔就一口回絕，他堅(jiān)信自己是健康的，目前的癥狀只是暫時(shí)的，說(shuō)醫(yī)生告知的風(fēng)險(xiǎn)是嚇?biāo)?，完全不用安起搏器，?jiān)決不同意，發(fā)脾氣說(shuō)用的藥也沒(méi)效果，心率提不起來(lái)，威脅醫(yī)務(wù)人員說(shuō)，再勸說(shuō)，他就要出院！

就這樣，時(shí)間在李大叔每天嚷嚷著不用藥、不要心電監(jiān)護(hù)、要下床到院壩里面走一走、要回家睡覺(jué)、要出院各種不配合的情況下過(guò)了5天，每次遇到這樣情況，心內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員總是不厭其煩的耐心的解釋溝通，請(qǐng)他相信我們的專業(yè)。

而李大叔也開(kāi)始對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通告知及勸導(dǎo)煩不勝煩。這天，他再次向醫(yī)務(wù)人員發(fā)火說(shuō)他要出院，出院手續(xù)的字都簽了，可為了他的安全，醫(yī)務(wù)人員還是再次與李大叔及家人進(jìn)行溝通，通過(guò)家屬和值班的醫(yī)護(hù)人員的共同努力，李大叔終于同意再留一晚上，也恰恰是這一舉措，救了李大叔一命！

次日七時(shí)許，心電監(jiān)護(hù)突然顯示李大叔心室率14次/分（正常心率為60-100次/分），煩躁不安，值班醫(yī)生判定李大叔是突發(fā)阿-斯綜合征，并且反復(fù)發(fā)作。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員立即予以胸外心臟按壓等一系列搶救措施，可是李大叔的心室率上升后仍然不能維持，停止按壓后繼續(xù)下降，隨后科室任繼剛主任通過(guò)電話指導(dǎo)搶救，終于將李大叔心室率維持50+次/分，李大叔暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)。經(jīng)歷了死亡的威脅，李大叔終于妥協(xié)了，科室立即在臨時(shí)起搏器的保護(hù)下，為大叔安置了永久起搏器，李大叔及家人也不停的向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)感激之情。

李大叔罹患嚴(yán)重的心臟疾病，他是不幸的，而他也是幸運(yùn)的，愛(ài)他的家人和堅(jiān)守職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員讓他與死神擦肩而過(guò)。我們希望每個(gè)人都能健康，我們也希望不幸罹患疾病的患者及患者家屬能相信專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，共同攜手戰(zhàn)勝病魔，生命只有一次，值得每個(gè)人好好珍惜！

什么樣的人群需要安裝心臟起搏器呢？

醫(yī)學(xué)上所講的就是患者出現(xiàn)竇房結(jié)功能的障礙，或者房室結(jié)構(gòu)或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等等這些病人。通俗來(lái)講也就是正常的心臟傳導(dǎo)通路，由于發(fā)生了問(wèn)題，導(dǎo)致傳導(dǎo)減慢或者中斷，這種類型的患者就需要植入心臟起搏器，普通的心臟起搏器植入的適應(yīng)癥最主要是以癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩。

所謂的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩也就是由于長(zhǎng)期的心律過(guò)慢導(dǎo)致心排血量下降，重要組織或者臟器尤其是腦部供血不足所引起來(lái)的一系列的臨床癥狀，包括患者出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)花、發(fā)黑、暈厥等等，這類病人需要植入起搏器植入治療，否則長(zhǎng)期以往心動(dòng)過(guò)緩會(huì)造成病人的全身乏力，甚至心率衰竭的癥狀。

1、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯、III度房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩的相關(guān)癥狀，尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者；

2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙、暈厥或心絞痛，伴有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者；

3、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏；

4、其他：如心臟再同步化治療（CRT）、心動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）等。