放射治療緣何成為腫瘤治療主流

• 2017-03-24
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傳統(tǒng)的腫瘤治療方案包括了手術(shù)、化療、放療，被稱為癌癥治療領(lǐng)域的“三劍客”，在長期的抗癌之路上，它們各自扮演著重要且不可替代的作用。放射治療作為其中之一，為人類治療疾病的歷史已經(jīng)超過一百年，大約70%的癌癥病人在整個治療癌癥的過程中需要放射治療的介入。
　　一束放射線是如何工作的
　　放射治療是利用機器或同位素所產(chǎn)生的各種射線治療惡性腫瘤的一種方法，如、α、β射線、x射線，電子線，質(zhì)子束及其他粒子束等。一百多年前，倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，我們?nèi)粘ａt(yī)療中常見的“拍片子”、“做CT”，也是利用射線來進行工作。
　　惡性腫瘤是由人體內(nèi)正常細胞演變而來、是生長失控、具有侵襲性的一群細胞。一個胚胎長成嬰兒，再發(fā)育為成人，本身就是一個細胞增殖的過程，然而是有序的、可控的。而正常細胞變?yōu)榘┘毎?，就好比一匹脫韁的野馬，人體無法像以前一樣約束它，產(chǎn)生所謂的“異常增生”。簡單地講，在腫瘤細胞增殖的過程中，一些大分子如DNA會處于活躍復制狀態(tài)，此時對射線最為敏感，而正常人體細胞由于大部分發(fā)育完全，DNA處于靜息狀態(tài)，對射線比較耐受，也就是說，在接受照射之后，腫瘤中活躍的DNA被破壞了，失去了增殖能力，趨向于抑制或者死亡，而人體的正常組織卻沒有受到致死性的破壞，自我修復了，放射治療的機制之一就是利用這個差別，來達到殺滅腫瘤的目的。

然而在放療過程中，不同的腫瘤細胞群，對射線的反應也不都是一樣的，腫瘤細胞內(nèi)會發(fā)生一系列的復雜變化，有的癌細胞死亡了，被消滅了；而有的僅僅只是“掛了彩”，之后的一段時間內(nèi)還會卷土重來，繼續(xù)作惡，這就是所謂的“未控”或“復發(fā)”。放射治療的目的就是利用腫瘤的這種特性，采取各種先進技術(shù)，盡可能地殺滅腫瘤細胞，所以會有需要維持一段時間的常規(guī)放療；每天照射多次的超分割放療；盡可能提高腫瘤劑量，保護正常組織的精確放療；大劑量打擊腫瘤的立體定向放療等等針對不同腫瘤生物學行為的放射治療技術(shù)。
　　在現(xiàn)今社會，放射治療是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用到放射治療，部分癌癥可以用放射治療達到永遠根治的效果。由此可以看出，放射治療在腫瘤治療的作用和地位日益突出，是治療惡性腫瘤的重要手段之一。
　　放療也要分種類針對治療
　　隨著技術(shù)的不斷進步，放療技術(shù)也有了巨大的改變，才有了現(xiàn)代放療和常規(guī)放療的名稱，目前放射治療在臨床上的運用包括：根治性放療、輔助性放療、姑息性放療以及腫瘤急癥放療。根治性放射治療對于某些疾病的治愈還是起到了至關(guān)重要的作用。有些患者的放療效果甚至同手術(shù)效果一樣好，如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，相比較手術(shù)治療，效果相當，但患者可以保留說話、發(fā)音、咀嚼、進食和排便等功能，外觀也保存完好；還有一些不宜手術(shù)的腫瘤，如鼻咽癌、影響容貌的皮膚癌等；放射治療也能起到根治性的效果。
　　輔助性放療是一種和手術(shù)結(jié)合，減少局部復發(fā)的治療手段，最為常見有術(shù)后放療，就是一些相對晚期，但仍舊進行手術(shù)切除的直腸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等腫瘤，這些患者在術(shù)后可以通過放射治療治療潛在的腫瘤局部播散，達到減少局部復發(fā)的可能，一些腫瘤如乳腺癌，甚至可以由于減少了復發(fā)而獲得了長期生存的獲益。除了治療效果的改善，輔助放療還可以提高患者的生活質(zhì)量，如一些早期的乳腺癌患者，接受局部的腫塊切除而非全乳腺切除，在術(shù)后加上局部的放射治療，不但可以獲得相同的治療效果，而且外形也得以保護，手臂的活動也更加自如。輔助性放療還包括術(shù)前放療，有一些直腸癌的患者，可以在手術(shù)前接受5周的放射治療，不但可以減少局部復發(fā)，這些患者還可以避免肛門切除、移位，也就是達到了保肛的目的，使生活質(zhì)量大大提高。這些輔助放療技術(shù)已經(jīng)在臨床治療中得到實踐的檢驗和認可，寫入了臨床治療指南。
　　放射治療還有一大類，姑息性放療。姑息性放療是指應用放療方法治療晚期腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其主要目的是延長生命，改善癥狀。特別是在止痛、緩解壓迫、梗阻、止血、促進潰瘍性病灶的愈合等方面，治療肯定。由于它是一種局部治療手段，損傷不大，相對手術(shù)或化療而言，對患者的體質(zhì)基礎(chǔ)要求不高，因此有一些相對晚期，甚至全身擴散的患者也可以針對某個局部的癥狀，使用放射治療控制病情。比如，放射治療可以控制80%以上的骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛、進而改善患者的生活質(zhì)量。而一些相對較早的轉(zhuǎn)移病灶，如局限性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以通過放療，達到長期控制的效果。
　　腫瘤急癥放療適應癥不多，如腫瘤椎體轉(zhuǎn)移壓迫脊髓所引起的功能障礙，在剛剛起病時如果能及時放療，往往可以達到控制腫瘤，改善癥狀的目的。
　　正確看待放療時機與副作用
　　每100個被治愈的腫瘤患者中，就有40人是通過放射治療獲益，但是公眾對放射治療卻知之甚少，又或者就糾結(jié)于傳說中的副作用，所以腫瘤患者也很少會去主動就診放療科，有些甚至因此而錯失了有效的治療手段或治療良機，非?？上??？偟膩碇v，放射治療是一種局部治療手段，所發(fā)生的毒副作用也往往和局部有哪些重要臟器有關(guān)，常見的可有：
　　一、食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈，往往為接觸射線后的一過性反應，即便持續(xù)也不會很嚴重；二、血象反應；可表現(xiàn)為周圍血中白細胞數(shù)降低。血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，這也往往取決于照射部位、劑量、以往化療病史等等，不能一概而論；三、局部反應；由于身體各組織部位對放射線的耐受性不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致。如照射部位在頭部會出現(xiàn)頭暈、掉發(fā)等；照射部位在盆腔會出現(xiàn)腹瀉，照射頭頸部引起口腔黏膜潰瘍等。患者在接受放療時，會被告知每周至少去主診醫(yī)生處就診一次，以便了解治療效果和毒副反應，給予及時的干預處理，90%的患者可以完成療程。

放療技術(shù)日益走入“高大上”時代
　　放射治療已經(jīng)進入了“精確放療”、“靶向放療”的年代，隨著人們對腫瘤放療方法研究的越加深入以及科技的日益發(fā)展為醫(yī)學影像技術(shù)帶來的革新，兩者綜合使許多復雜的放射治療都能在影像技術(shù)的引導下更精確、更有效、更快速地完成，不僅可以做到更為精確地區(qū)分敵我雙方的“指哪打哪”，還可以做到顧及移動誤差“如影隨形”，使放療的精度提高到小于5mm以下。進而可更好地給予腫瘤區(qū)域高輻射劑量，而正常組織也得到更為全面的保護。目前放射治療技術(shù)宏觀可以分為外照射和內(nèi)照射，外照射，顧名思義指射線從體外經(jīng)由身體各種組織進入體內(nèi)，在腫瘤靶區(qū)產(chǎn)生放射效應，殺滅腫瘤，主要包括常規(guī)放療。各種“刀”如伽馬刀、射波刀、陀螺刀等，還有重離子放療也歸屬于外照射。另一類為內(nèi)照射，包括粒子植入，碘131治療甲狀腺癌，锝99治療骨轉(zhuǎn)移瘤等，他們的特點是將放射性物質(zhì)置于腫瘤部位，產(chǎn)生短程射線束，自內(nèi)而外用射線殺滅腫瘤。還有一些近距離后裝治療也可以產(chǎn)生類似的效果。由于后一類在現(xiàn)實運用中需要較高條件的的硬件設(shè)備，對于治療病種的先決條件較嚴格，一些治療還會將放射源留置于體內(nèi)，因此我們經(jīng)常提及的放射治療，往往是指外放射治療。其中主要的先進技術(shù)有有：三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強放射治療（IM-RT）、圖像引導放射治療（IGRT）、斷層放射治療（TomoTherapy）等。
　　1、三維適形放射治療（3DCRT）是一種高精度的放射治療，它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。也就是說，照射腫瘤光束的形狀盡量適合腫瘤的形狀，而不是過去矩形光野或簡單的幾何形狀，大大減少了腫瘤周邊正常組織的照射劑量，保護了正常組織。
　　2、調(diào)強放射治療（IMRT）與其不同之處在于采用逆向算法設(shè)計，使用的高能X線，電子束、質(zhì)子束等放射源，其射野繞人體用連續(xù)或固定集束，在旋轉(zhuǎn)照射方向上達到更精確邊界，三維數(shù)字圖像重建功能，使三維圖像中靶區(qū)等重要器官與圖象吻合，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見所插入的必要步驟。通俗講來，就是在三維照射的基礎(chǔ)上，不但考慮了腫瘤的形狀，還有腫瘤的厚薄等立體因素，使得照射更為集中的落實在腫瘤上，達到腫瘤劑量更高，損傷更多，正常組織劑量減少，損傷更少。

　   3、圖像引導放射治療（IGRT）是一種基于上面所提的放射治療技術(shù)上的質(zhì)量控制技術(shù)，也就是講，當周邊組織越照越少的同時放謝的安全邊界也減少了，一旦出現(xiàn)誤差，很可能造成漏照，而引入圖像引導放射治療后，在照射的時候，會在治療位置上進行驗證，確保沒有誤差再進行治療。使得精確的放療劑量“確確實實”地落在了腫瘤區(qū)域，它是治療精度的前提和保證。也只有對患者進行放療前、放療過程中利用先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控，使之能做到真正意義上的精確放療。
　　
　　4、斷層放射治療（TOMO）是集IMRT （調(diào)強適形放療）、IGRT（影像引導調(diào)強適形放療）、DGRT（劑量引導調(diào)強適形放療）于一體，結(jié)合計算機斷層影像導航調(diào)校，在CT 引導下360度聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進行高效、精確、安全的治療。
　　
　　5、立體定向放射治療，是運用以上的各種技術(shù)或特殊設(shè)備，給予小體積腫瘤更為集中的劑量分布和更高劑量的照射，以期達到更為有效的治療效果，但也受限于腫瘤的大小，生長部位，類型和其他條件。