全程規(guī)范治療、實(shí)現(xiàn)哮喘0發(fā)作

• 2019-04-30
• 次
• 小編

呼吸內(nèi)科  熊瑛

2019年5月7日是第二十一個(gè)世界哮喘日，每當(dāng)在這個(gè)特殊的日子，腦海里總會(huì)浮現(xiàn)出被深受病痛折磨并親手診治過(guò)哮喘患者，她（他）們之中，有長(zhǎng)期反復(fù)急性發(fā)作被迫誤工而下崗的工人，有誤學(xué)而留級(jí)的青少年 ，有突然發(fā)作發(fā)而生命垂危緊急氣管插管人工呼通氣支持等搶救的患者，有突發(fā)來(lái)不及就醫(yī)死在公交車上的小伙，有長(zhǎng)期慢性持續(xù)發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而割腕自殺的中年婦女 ，有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作需靠每周住院輸糖皮質(zhì)激素生存女性，有患哮喘長(zhǎng)期醫(yī)治無(wú)效，放棄就治等死的少女……。就連飛躍黃河的運(yùn)動(dòng)員柯受良、歌星鄧麗君等都被哮喘發(fā)作奪取了生命。

哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，據(jù)估計(jì)，全球約計(jì)3億人患病，每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘。中國(guó)哮喘患者近2000萬(wàn)。哮喘也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人哮喘。

由于哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并常產(chǎn)生嚴(yán)重發(fā)作，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。反復(fù)急診對(duì)患者及其家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而嚴(yán)重發(fā)作則可導(dǎo)致死亡。

但支氣管哮喘也是可防可治的慢性呼吸疾病。凡自己親歷治療的患者都已得到良好控制，少女哮喘患者已結(jié)婚生子，割腕自殺的中年女性患者生活美滿，經(jīng)常周游環(huán)球…。

認(rèn)識(shí)哮喘，了解發(fā)病情況，全程治療規(guī)范治療，嚴(yán)格自我管理是控制哮喘的重要方法。但目前哮喘患者獲得正規(guī)治療的僅占1%。在一年內(nèi)，有33%病人看過(guò)急診，16%曾住院，25%（20%）仍有缺勤（缺課），42%從未做過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)，哮喘控制情況不能令人滿意。

世界哮喘日的宗旨是，使人們意識(shí)到哮喘是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，宣傳已經(jīng)取得的科技進(jìn)步，并促使公眾和有關(guān)當(dāng)局參與實(shí)施有效的管理方法。

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥、特點(diǎn)是氣道高反應(yīng)，其發(fā)病與自身因素和環(huán)境因素共同作用有關(guān)。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等不適，并常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時(shí)伴有可變的氣流受限為特點(diǎn)。

哮喘防治基本臨床策略

（1）長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療：首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，或吸入激素聯(lián)合β2激動(dòng)劑（信必可、舒利迭）治療，后二者生物活性更強(qiáng)，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。

（2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物：是吸入β2激動(dòng)劑。β2激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

（3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。

（4）重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，逐漸減少激素用量。部分患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。

GINA哮喘治療方案

2018GINA哮喘治療方案

哮喘的非藥物治療： 非藥物治療可減輕哮喘患者的癥狀、減少未來(lái)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

(1) 脫離變應(yīng)原：部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，使患者立即脫離并長(zhǎng)期避免接觸變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。

(2) 戒煙及避免香煙暴露：鼓勵(lì)患者及家人戒煙。

(3) 體育運(yùn)動(dòng)：建議哮喘患者進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)把握運(yùn)動(dòng)適度。

(4) 職業(yè)性哮喘：了解所有成年起病的哮喘患者的職業(yè)情況，盡可能識(shí)別和去除職業(yè)相關(guān)的哮喘誘因。

(5) 藥物影響：處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)前需詢問(wèn)患者有無(wú)哮喘，并告知哮喘患者若哮喘癥狀加重時(shí)需停用NSAIDs；特別既往服用NSAIDs藥物后哮喘癥狀加重者應(yīng)避免應(yīng)用該類藥物。

(6) 健康飲食：建議哮喘患者多吃水果、蔬菜。

哮喘的教育與自我管理

哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施，醫(yī)生為對(duì)初診哮喘患者制定的防治計(jì)劃，使患者了解或掌握以下內(nèi)容：

1.相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作；

2.了解哮喘的激發(fā)因素，結(jié)合每個(gè)人具體情況，找出各自的促激發(fā)因素，以及避免誘因的方法；

3.簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制；

4.熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理辦法；

5.學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法，有條件的可記錄哮喘日記；

6.學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理辦法；

7.了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法及不良反應(yīng)；

8.掌握不同吸入裝置的正確用法；

9.知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；

10.與醫(yī)生共同制定出防止哮喘復(fù)發(fā)，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。

哮喘患者的長(zhǎng)期全程規(guī)范治療，可以控制哮喘發(fā)作，享受健康美好生活。